El Estado de salud del sistema farmacéutico
La farmacéutica Roche Farma ha emitido un comunicado el 17 de septiembre en el que avisa de que el periodo medio de pago de Castilla y León supera los 700 días y, que en algunos hospitales de la región, el retraso llega a sobrepasar las 900 jornadas. Un mes antes, la Junta de Castilla y León informó de que el gasto farmacéutico acumulado en el primer semestre del 2011 se había reducido en 44 millones de euros, un 11,49% menos respecto al mismo periodo del año anterior.
Por un lado, los retrasos en los pagos de los hospitales castellano y leoneses a los diferentes laboratorios proveedores de productos sanitarios, no se limitan a una sola firma, sino que son generalizados con todas las grandes farmacéuticas, según ha informado Antonio María Sáez Aguado, Consejero de Sanidad. Por otro lado, el gasto generado en la sanidad pública por aquellos medicamentos dispensados con receta, ha conseguido descender por debajo de la media nacional y, además, la remuneración que reciben las farmacias como consecuencia del consumo de medicamentos con prescripción se paga puntualmente el 20 de cada mes, según El Colegio Oficial de farmacéuticos de Valladolid. Entonces, ¿hacia dónde se inclina la balanza? ¿Cuál es el estado de salud real del sistema farmacéutico regional?
- El peso de la factura farmacéutica en Castilla y León
En una época de recesión económica, el control de la factura farmacéutica se ha convertido en una prioridad para muchos países desarrollados. Según un informe dirigido por Juan Altor Lago Moneo del EAE Business School, “si se analiza la evolución de los últimos años, entre 2000 y 2008, en España, el crecimiento del gasto farmacéutico total (público y privado) fue de un 20%”. De acuerdo con este estudio, en 2008 el gasto en medicamentos, material y otros productos, suponía en España el 1,8% del Producto Interior Bruto, lo que es igual a un 20,5% sobre el gasto sanitario total del país.
En Castilla y León, la tendencia fue similar a la del resto de la nación. En el 2008, el gasto farmacéutico acumulado era de 704,5 millones de euros, lo que suponía una variación respecto al año anterior, de más de 7,14%. Aparte, si se analiza el gasto medio por habitante de la Comunidad, que era de unos 275 euros hace tres años, se puede apreciar que se ha incrementado en un 3%. Por lo que en 2010 el gasto en medicamentos medio de un castellano y leonés fue de 283 euros (datos del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad).
La tendencia del gasto farmacéutico está a la baja
La factura farmacéutica incrementaba su peso año tras año y, en consecuencia, los diferentes gobiernos se vieron obligados a actuar para controlar este gasto, más aún, en una época de recesión económica. Las normativas han sido sucesivas desde el año 2000 y, según un informe encargado a la consultora Mensor por el Consejo General de Colegios Oficiales farmacéuticos, “la mayoría de las medidas adoptadas por la Administración para controlar el crecimiento del gasto farmacéutico se han basado en reducir los precios industriales del medicamento, y en recortar los márgenes de la farmacia y la distribución, con el consiguiente impacto económico en cada uno de los agentes del sector, pero fundamentalmente en las oficinas de farmacia”.
Tras la aplicación de esta sucesión de intervenciones, en 2010 se produjo por primera vez una reducción de más de un 2% con respecto al año anterior. Esta tendencia, en el primer trimestre de 2011, se ha acentuado hasta llegar al 8,1%. Cifra que incluso se puede reducir más como consecuencia de la entrada en vigor, el 1 de marzo, de una nueva modificación del Sistema de Precios de Referencia.
Según los últimos datos ofrecidos por el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, el descenso en el gasto farmacéutico por recetas ha sido de un 11% en España en lo que llevamos de año. En Castilla y León, la reducción ha sido superior (un 11,5%), lo que a efectos prácticos supone para el presupuesto de la comunidad disminuir la factura “en 44 millones de euros con respecto al mismo periodo de 2010, de manera que se ha pasado de 379 millones de euros en los seis primeros meses de 2010 a 335 en 2011”, de acuerdo con la información facilitada por la Junta de Castilla y León.
- La crisis en la deuda de los hospitales
Estos datos emitidos por la Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León, en los que se recoge un descenso en el gasto farmacéutico, no incluyen los pagos que realizan los hospitales por la adquisición de medicamentos. No obstante, esta partida es la que ha resultado más afectada por la actual crisis económica, y es que, además del caso de Roche Farma (empresa con la que la Comunidad acumula retrasos de hasta 900 días), el Consejero de Sanidad de Castilla y León ha asegurado que se tienen deudas similares “con todas las compañías farmacéuticas importantes que suministran directamente a los hospitales de la región”.
A juicio de Sáez Aguado, la Junta de Castilla y León “ha priorizado el pago a las oficinas de farmacia”, una factura que “es del orden de 62 millones de euros cada mes”. En la última semana de septiembre, las negociaciones entre Roche Farma y la Consejería de Sanidad seguían abiertas, pero aún no se había “conseguido llegar a ningún acuerdo”.
- Las cifras
Desde el 2000 se han sucedido normativas para regular el sistema farmacéutico, la última ha sido el Real Decreto ley del pasado 19 de agosto, con el objetivo de reducir el déficit según se explicaba en el Boletín Oficial del Estado.
Últimas medidas:
- Autorizar a los distribuidores el incremento de descuento que realizan a las farmacias, en medicamentos no genéricos, para poder llegar al 10% (actualmente es el 5%).
- Adecuación del contenido de los envases de medicamentos, a la duración del tratamiento, de acuerdo con lo que marca la práctica clínica, con lo que se evita que se descompense la cantidad de medicamentos de los envases, con la que requiere el paciente.
- Generalizar la prescripción de los medicamentos y productos sanitarios, por su principio activo o su denominación genérica respectivamente.
La excepción se debe dar cuando existan causas de necesidad terapéutica que justifiquen la prescripción por marca, o se trate de medicamentos que pertenezcan a agrupaciones integradas exclusivamente por un medicamento y sus licencias al mismo precio.
El plan de la Junta de Castilla y León
Los cuatro pilares fundamentales, para la reducción del gasto farmacéutico, propuestos por la Consejería de Sanidad, son:
1/ Incrementar el grado de prescripción por principio activo o por genéricos.
2/ Acelerar un proyecto para que, los especialistas de hospitales, tengan la posibilidad de realizar la prescripción electrónica.
Esto supondría que a los médicos, cuando fueran a recetar un medicamento, les apareciera en la pantalla el principio activo o el genérico, en vez del medicamento de marca.
3/ Mejorar la adquisición de medicamentos, a través de la centralización de la compra. Que la compra no se haga de manera individualiza desde cada centro hospitalario, sino hacerlo de manera conjunta.
4/ Atención farmacéutica en los centros residenciales. En aquellas residencias de personas mayores que consumen muchos medicamentos, suministrárselos a través de los servicios de farmacia de los hospitales y, mejorar así, la calidad de la atención mediante el control de los hospitales.
Comparativas 2009 / 2010
- Recetas: se hicieron un 2,56% más en 2010.
- Gasto por receta: un 2% menos en 2010 para el coste asumido por el Sistema Nacional de Salud, y una 4,79% menos para el afrontado por el consumidor.
- Gasto medio por habitante: 260 euros en 2010 frente a los 267,5 en 2009.
- Motivo de la reducción: la bajada del margen de beneficio de la industria farmacéutica y las oficinas de farmacia. En concreto, según la consultora Mensor, desde el 2000 el margen de beneficio de las farmacias ha pasado el 27,9% al 22,44%, en sus facturas al Sistema Nacional de Salud. Esto se ha logrado por la imposición del incremento de un margen fijo, en vez de porcentual, en los medicamentos que superen un determinado precio.
- Consecuencias: la situación límite de subsistencia de muchas farmacias de la región, según Juan de Dios Jódar, presidente del Colegio de farmacéuticos, quien opina que “la reforma no se debería abordar solo incidiendo siempre en el consumo de los medicamentos, sino que debería hacerse mirando la sanidad globalmente”.
- La Ley
Farmacias: establecimientos sanitarios privados de interés público, sujetos a la planificación que establezcan las Comunidades Autónomas (Ley 16/1997).
Farmacéutico: es el titular del negocio, asistido por ayudantes o auxiliares, que debe prestar una serie de servicios a la sociedad, regulados por ley:
- Adquirir, custodiar, conservar y dispensar los medicamentos y productos sanitarios.
- Garantizar la atención farmacéutica, en su zona, a los núcleos de población en los que no existan oficinas de farmacias.
- Elaborar fórmulas magistrales y preparados oficiales.
- Información y el seguimiento de los tratamientos a los diferentes pacientes.
En opinión de Juan de Dios Jódar, “el farmacéutico es el único profesional obligado por ley a dar consejo a sus clientes de manera gratuita”.
Opiniones contradictorias:
- Organización Mundial de la Salud: valora la importancia de esta parte del sistema sanitario, empresas privadas pero con carácter público, “los farmacéuticos contribuyen al uso seguro y eficaz de los medicamentos, al tiempo que juegan un papel significativo en el uso racional del medicamento, promoviendo la información al paciente y realizando estudios de utilización de fármacos”, afirmaba en su documento “Papel de la dispensación en la cadena sanitaria”.
- Organización Médica Colegial: considera que el lema “consulte a su farmacéutico”, popularizado mediante campañas publicitarias, está “aumentando la venta libre de medicamentos, lo que supone un incremento de los riesgos, tanto por su utilización e indicación incorrecta, como por la combinación con aquellos prescritos por el médico”, según valora en el “Análisis sobre el Plan Estratégico de Política Farmacéutica”.
En opinión de los autores de este informe, “los farmacéuticos y otros profesionales sanitarios no disponen de la formación que se exige al médico y por tanto, el hecho de que desarrollen las actividades que corresponden a la formación del médico, puede ser perjudicial para la salud y la seguridad del paciente, lo que revierte en un peligro para la salud pública”.
- Las farmacias
En España
Distribución del sector farmacéutico en el 2009 (según el estudio de Mensor):
- Laboratorios (elaborar los fármacos): 68,1% del precio del medicamento.
- Almacenes (canal distribuidor): 5,2%.
- Farmacias (dispensar los medicamentos a la población): 26,7%.
Ratio medio de farmacias: un establecimiento por cada 2.209 habitantes.
(Una de las cifras más bajas de la Unión Europea, lo que posibilita que el 99% de la población disponga al menos de una oficina de farmacia en su lugar de residencia, y genera una igualdad de condiciones entre aquellos que viven en el medio rural, con respecto a los que lo hacen en el medio urbano).
Las peculiaridades de Castilla y León
La demografía de Castilla y León hace que sea una de las regiones donde el servicio farmacéutico esté más disperso. La gran cantidad de municipios y el envejecimiento constante de las áreas rurales de la Comunidad hacen necesario un amplio número de Oficinas de Farmacia.
Ratio medio de farmacias: un establecimiento por cada 1.579 habitantes.
(Es la Comunidad de España que tiene mayor porcentaje de establecimientos por habitante).
Este bajo ratio genera una serie de conflictos que se hacen más patentes en la actual época de recesión económica. Según Antonio María Sáez Aguado, “el 15 por ciento de las farmacias de la región necesitarán las ayudas que regula el Real Decreto aprobado por el Gobierno, vinculado a la prescripción de genéricos por principio activo y a las farmacias de zonas rurales o zonas deprimidas”.
En Valladolid
- Total farmacias: 285, de las cuales 160 se encuentran en la capital.
- Empleos: 309 titulares (empresarios) y 294 adjuntos (sueldo base según convenio: 22.000 euros / año).
- Definiciones
¿Qué es un principio activo?
Sustancia contenida en un fármaco que le otorga sus propiedades medicinales.
¿Qué son los medicamentos genéricos?
Son fármacos que tienen el mismo principio activo y las mismas propiedades que un medicamento de marca que no está protegido por patente y que, por tanto, puede ser utilizado como referente.
Para que un fármaco pueda considerarse genérico debe aportar una demostración de bioequivalencia terapéutica con el medicamento original. Estos productos solo se pueden comercializar cuando finaliza el tiempo de exclusividad que ostenta el laboratorio que lo desarrolló por primera vez.
Los medicamentos genéricos tienen un menor precio que los fármacos de referencia, porque los laboratorios que los comercializan no necesitan realizar la labor de investigación y desarrollo que requiere un producto novedoso; no obstante, su eficacia es idéntica a la de un medicamento de marca. Para identificar un genérico basta con mirar si en el envase aparecen las siglas EFG, lo que garantiza que el medicamento ha sido aprobado por las autoridades sanitarias por reunir las condiciones de calidad, seguridad y eficacia exigidas.
¿Qué es el Sistema de Precios de Referencia?
Los precios de referencia son aquellos que marcan el precio máximo y mínimo de los medicamentos que financia el Sistema Nacional de Salud. En una de sus modificaciones (la del Real Decreto- ley 4/2010, de 26 de marzo) se establece el umbral mínimo del precio de referencia en un producto de venta al público en 1,56 euros y se fija una reducción de un 30% para los medicamentos que no tengan genéricos en España.
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